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| 惠州市第六人民醫(yī)院陽光用藥制度實施細則 |
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| 發(fā)布時間：2014-7-21 點擊：7996次 |
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根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》的文件精神，為了加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)務(wù)人員合 理用藥的自覺性，降低病人醫(yī)藥費用，確保把“陽光用藥”工作落到實處，根據(jù)本院工作實際，特制定本實施細則。
一、陽光用藥的基本內(nèi)容。
?。ㄒ唬╆柟庥盟帲菏侵竿ㄟ^計算機科學和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)生非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預,促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。
?。ǘ╆柟庥盟幘W(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺：是利用計算機網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)院陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。
二、健全陽光用藥組織機構(gòu)，完善監(jiān)督管理機制。
成立“陽光用藥”監(jiān)控小組，由院長擔任組長，主管副院長、專職副書記擔任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、藥品辦、行風辦、信息科、院感科等部門負責人，下設(shè)辦公室，由藥品辦主任兼辦公室主任。負責對陽光用藥工作的組織領(lǐng)導和監(jiān)督工作。
職責是：結(jié)合本院實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本院上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本院陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。
三、完善醫(yī)院電子信息平臺，建立陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)。由醫(yī)院主管副院長牽頭，聯(lián)合行風辦、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥品辦等對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行改造和完善。
（一）在沒有實行“醫(yī)生工作站”電腦系統(tǒng)前，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上增加一個“用藥監(jiān)控管理”子系統(tǒng)，設(shè)置藥品用量排名模塊、藥品金額排名模塊、臨床醫(yī)生處方金額監(jiān)控模塊、臨床醫(yī)生用藥排名監(jiān)控模塊、臨床科室用藥排名監(jiān)控模塊、藥品使用比例監(jiān)控模塊等。
?。ǘ┰黾臃?wù)器，建立與紀檢監(jiān)察部門的網(wǎng)絡(luò)連接，將本院醫(yī)生用藥信息及時傳送給紀檢監(jiān)察部門，實現(xiàn)紀檢監(jiān)察部門對本院醫(yī)生用藥情況的實時監(jiān)控。
?。ㄈ╅_通院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、藥品辦、行風辦等部門的實時監(jiān)控功能，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。
?。ㄋ模┍M快在全院實施“醫(yī)生工作站及電子病歷”系統(tǒng)，為推行“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)提供技術(shù)保障，并建立“陽光用藥”電子監(jiān)察的長效機制。
四、陽光用藥制度的實施。
?。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)科負責培訓工作。組織醫(yī)務(wù)人員認真學習陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。
?。ǘ┧幤忿k負責做好以下工作：
1、陽光用藥制度的宣傳。利用院報、宣傳專欄、藥訊及醫(yī)院網(wǎng)頁等形式積極宣傳陽光用藥制度，營造良好的氛圍，促進陽光用藥工作的開展。
2、做好實時動態(tài)監(jiān)控工作。對每天發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況向科室發(fā)出整改通告，每兩周在醫(yī)院機關(guān)周會上通報有關(guān)情況。
3、規(guī)范做好陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準確性。按照上級主管部門的要求，按時上報陽光用藥信息；每月將監(jiān)控信息匯總報醫(yī)院行風辦。
4、加強對醫(yī)師處方（含住院醫(yī)囑）質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理。定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控及處方點評等工作；深入臨床科室開展用藥情況檢查，并將每月監(jiān)控情況形成《陽光用藥信息通報》進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：
?。?）單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商；
?。?）陽光用藥指標相關(guān)數(shù)據(jù)公示內(nèi)容：藥品用量前二十名、藥品金額前二十名、臨床醫(yī)生處方金額前二十名、臨床科室用藥排名前二十名；
?。?）臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等。
5、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。
6、組織用藥質(zhì)控小組每季度對使用金額排在前列的藥品，抽取相應病歷進行分析評價，對嚴重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報。
7、每季度對使用金額排名前三位藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前三名的醫(yī)生，向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)院機關(guān)周會上陳述使用該藥品的理由。
8、嚴格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。管理要求：三級綜合醫(yī)院≤20%；二級綜合醫(yī)院≤25%。必須指引臨床合理使用抗菌藥物，加強抗菌藥物的監(jiān)控和管理，必要時采取限制使用措施。
（三）行風辦負責做好以下工作：
1、將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。
2、對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。
五、陽光用藥制度的監(jiān)督管理。
?。ㄒ唬┬酗L辦應對陽光用藥制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并做好年度總結(jié)，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。
?。ǘ膰拦芾恚幜P不合理用藥。對不合理用藥現(xiàn)象堅決嚴厲處罰，對存在濫用的藥品采取限量采購、限制使用、停止采購等處理措施；對相應人員采取批評教育、經(jīng)濟處罰、全院通報批評、限制或取消處方權(quán)、降級使用、調(diào)離崗位等處罰措施。行風辦負責根據(jù)藥品監(jiān)控結(jié)果，提出處理意見。
（三）對于藥品使用量波動幅度超過30%、疑有不當行為的品種，藥品辦負責對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)提出警示，指出該現(xiàn)象嚴重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；對藥品使用量連續(xù)增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，由藥品辦報行風辦，并經(jīng)藥事委員會討論同意，限制該品種的采購量，并采取限制使用措施；對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進行警告效果不明顯，藥品動態(tài)監(jiān)控結(jié)果又不能合理解釋原因的，由藥品辦報行風辦，并經(jīng)藥事委員會討論同意后，對該品種給予暫停使用處理。
六、本細則自公布之日起實施。與本細則存在沖突的規(guī)定，以本細則為準。
二〇一一年二月二十日
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