學科共建立新功 惠州六院神經(jīng)外科技術躍上新高度

2020年6月，惠州市第六人民醫(yī)院和惠州市第三人民醫(yī)院開展神經(jīng)醫(yī)學學科共建起，至今已近兩年。2021年，市六院神經(jīng)外科手術量增幅43.0%，榮獲全院“四級手術第三名”“綜合醫(yī)療服務能力一等獎”“優(yōu)質護理標桿科室”等三重榮譽。學科發(fā)展進入深層次提質增量階段。

在醫(yī)院黨政領導班子的正確領導下，在惠州市第三人民醫(yī)院學科共建指導下，2022年伊始，開局良好，神經(jīng)外科住院手術量穩(wěn)步上升，一個又一個的疑難復雜病例在這里得到治愈。

在神經(jīng)醫(yī)學學科帶頭人、惠州市第三人民醫(yī)院負責人李雪松博士的指導下，市六院神經(jīng)外科嚴格對照高標準嚴高要求，遵循診療規(guī)范，精益求精，質量優(yōu)先，安全第一。秉承“精準、微創(chuàng)、療效”的專業(yè)理念，認真做好每一臺手術。

病人女性58歲，因頭痛入院，CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)巨大腦腫瘤，最大長徑約7cm，惡性腫瘤的可能性大，需要盡快手術切除。病人家屬和很多人一樣，第一時間想轉院到廣州大醫(yī)院。當家屬打聽了一圈之后，發(fā)現(xiàn)周圍人的思想慢慢都在轉變，并不是一定要轉往廣州大醫(yī)院?；葜萘航陙硗ㄟ^創(chuàng)三甲，技術力量已經(jīng)得到了極大的提升。特別是神經(jīng)外科，通過和惠州三院開展學科共建，技術力量有了質的跨越。在超高難度手術方面還能得到三院的全力支援，而三院李雪松院長正是惠州神經(jīng)外科界的權威專家。病人和家屬最終決定留在六院進行手術。術前進行了詳細檢查評估，多學科會診，術前討論，制定周全的手術方案與預案。李雪松院長親臨六院主刀指導手術。術前CT定位加術中B超定位，雙保險，確保入路精準。整個腫瘤切除過程在顯微鏡下進行，共歷時8個小時，腫瘤血供豐富，嚴格止血，達到顯微鏡下完全切除。術后第一天即清醒，無偏癱等后遺癥。病理報告為高級別惡性膠質瘤：膠質母細胞瘤，WHO4級。

▼術前MRI，巨大腦腫瘤，7X4X4cm，血運豐富

▼術后MRI對照顯示，腫瘤完全切除干凈

▼術前CT定位＋術中B超定位，雙保險，精準微創(chuàng)

▼三院李雪松院長親臨六院指導手術

▼術后第一天即清醒，無偏癱等后遺癥，病人雙手點贊

▼術后標本送檢，病理報告為高級別惡性膠質瘤：膠質母細胞瘤，WHO4級

▼高難度復雜巨大動脈瘤：在李雪松院長指導下，支架輔助彈簧圈介入手術，完全栓塞動脈瘤

▼破裂前交通動脈瘤，介入栓塞手術搶救成功，載瘤動脈通暢

▼嚴重頸動脈夾層并狹窄，支架介入手術順利開通

六院神經(jīng)外科開展內鏡、顯微鏡手術，歷經(jīng)從無到有，從弱到強。從2020年下半年學科共建以來，在惠州三院的幫助下，迅速成長起來。惠州三院內鏡培訓班，優(yōu)先免費招收六院學員。三院講師團親臨六院現(xiàn)場教學。2021年1月29日，市六院神經(jīng)外科第一個內鏡手術訓練實驗室。經(jīng)過學習、訓練與實踐，神經(jīng)外科的內鏡手術技術水平得到迅速提高。變傳統(tǒng)幫扶的“輸血”為“造血”，學科共建取得實質性的成效。完成內鏡手術涵蓋高血壓腦出血、外傷腦內血腫、慢性亞急性硬膜下血腫等多個領域。神經(jīng)內鏡手術切口小，損傷小，恢復快，獲得眾多病人家屬的一致好評。

大量腦出血并腦疝搶救手術：去骨瓣減壓，球囊通道微創(chuàng)進入腦內，在內鏡下微創(chuàng)吸除深部血腫，甚至側腦室血腫也可以通過球囊通道輕松進入吸除血腫。顯微鏡配合下，精細嚴格止血，術后完全清除血腫，無再出血。

中大量腦出血：小骨窗內鏡微創(chuàng)手術，骨窗直徑<3cm，球囊通道或經(jīng)側裂，完全清除腦深部血腫，血腫清除干凈，腦損傷小，恢復快。

慢性硬膜下血腫可能存在包膜，常規(guī)鉆孔引流術可能存在復發(fā)。亞急性硬膜下血腫可能存在新鮮出血點，以及血塊，常規(guī)鉆孔引流術無法止血，無法清除血塊，也可能復發(fā)。六院神經(jīng)外科采用新技術，引用內鏡技術，采用小骨窗內鏡下探查清除慢性、亞急性硬膜下血腫，可以徹底清除血腫塊及包膜，不復發(fā)，療效好。術后美容縫合，免拆線。

一名87歲高齡的老人因頭暈頭痛伴左側肢體乏力入院檢查，CT顯示大量慢性硬膜下血腫。考慮其年齡太大，家屬非常糾結是否應該進行手術治療。當?shù)弥窠?jīng)外科余永強主任做過此類手術的最高年齡記錄是97歲時，家屬放心了。“雙管硬通道微創(chuàng)鉆孔沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫”是余永強主持的2012年惠州市科技項目，在惠州三院已經(jīng)開展10年之久，現(xiàn)在直接移植到市六院，為惠陽百姓造福。手術在局麻清醒下進行，采用2cm鉆頭，循術前定位點快捷順利完成鉆孔，沖洗并引流血腫，手術耗時僅20分鐘。頭部手術傷口0.3cm，只縫合1針。術后肌力恢復正常。

一名跟隨子女來惠州定居的65歲老人因頭痛伴肢體乏力就診，診斷“雙側多發(fā)慢性硬膜下血腫”。當?shù)弥B內有積血，家屬第一時間想將老人送回老家醫(yī)院治療。余永強主任立即指出，老人內科病復雜，長年服藥，送回老家無異于放棄治療。對于這么多血腫，以及內科病手術禁忌癥，很多外科醫(yī)生會望而卻步。余主任的真誠和自信打動了家屬，家屬最后決定留下來。在做術前準備的過程中，可能因患者煩躁血壓飆升，病情突然急性加重了，病人陷入昏迷狀態(tài)。復查CT顯示慢性血腫急性加重，立即中轉急診手術搶救。局麻下行“雙側硬通道微創(chuàng)鉆孔沖洗引流術”，在病人頭上鉆3個直徑約0.3cm的小孔，順利清除雙側硬膜下血腫。術后第二天病人蘇醒，四肢肌力恢復正常。

60歲的馬叔突發(fā)昏迷伴嘔吐入院，經(jīng)CT確診：小腦出血破入腦室、梗阻性腦積水。急診行”小腦微創(chuàng)穿刺引流加側腦室外引流術”。第二天行經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術?，F(xiàn)在術后1個多月，已經(jīng)順利拔管氣管套管，開口講話了。以前這種小腦出血病例，多選擇開顱手術，損傷大，預后差，死亡率高。因為后顱窩肌肉豐富，定位穿刺困難。目前在余永強主任的帶領下，六院神經(jīng)外科已經(jīng)掌握了這種后顱窩穿刺方法。采用立體定向或立方體畫線定向法，快速定位，精準穿刺，清除小腦血腫，解決腦干壓迫以及梗阻性腦積水問題，損傷小，恢復快。

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惠州六院神經(jīng)外科包括門診區(qū)、病區(qū)、重癥監(jiān)護室三部分，共68張病床，技術力量雄厚，專業(yè)范圍包括：

①各種神經(jīng)外科急危重癥救治；

②嚴重顱腦外傷開顱手術與搶救；

③顱腦神經(jīng)腫瘤、垂體瘤、轉移瘤等顯微手術切除；

④高血壓腦出血精準微創(chuàng)手術救治；

⑤復雜顱內動脈瘤顯微開顱夾閉與介入栓塞治療；

⑥頭頸動脈狹窄、血管畸形、缺血腦血管病的外科手術與介入治療；

⑦各種顱腦后遺癥的治療，顱骨缺損修補，腦積水分流等；

⑧頭暈頭痛、頭面頸痛、神經(jīng)痛、各種神經(jīng)病癥的診治。

學科帶頭人介紹：

李雪松教授

惠州三院負責人、神經(jīng)醫(yī)學中心大主任，兼任惠州六院神經(jīng)外科學科帶頭人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師

惠州市政協(xié)委員，農工黨惠州市委副主委，農工黨惠州市仲愷區(qū)主委。全國人文醫(yī)生，全國白求恩式好醫(yī)生，維也納大學總醫(yī)院訪問學者，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎獲得者，廣東省杰出醫(yī)學人才

中國研究型醫(yī)院學會腦血管病專業(yè)委員會青年委員會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會神經(jīng)外科管理分會副主任委員，廣東省基層醫(yī)藥學會神經(jīng)外科分會副主任委員、兼腦血管病防治組組長，惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復分會主任委員等。在省內乃至國內有較高的學術影響力，被國內眾多專家廣泛認可。

專業(yè)擅長：顱腦損傷規(guī)范化治療、高血壓腦出血微創(chuàng)外科治療、腦血管病動脈瘤、血管畸形的顯微手術及血管內介入治療、各種顱腦神經(jīng)腫瘤、復雜顱底腫瘤的顯微外科治療等。能夠完成各種先進、精準、高端的神經(jīng)外科手術，治療效果居于廣東省領先水平。

科主任介紹：

余永強主任

惠州六院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，教授。

1996年汕頭大學畢業(yè)，南方醫(yī)科大學在職研究生，科主任，主任醫(yī)師。先后在廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣州珠江醫(yī)院、中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、中國解放軍總醫(yī)院，進修學習深造，擔任多家大學兼職教授。從事神經(jīng)外科20多年，臨床經(jīng)驗豐富。

學術任職：

廣東省基層醫(yī)藥學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員

廣東省康復醫(yī)學會神經(jīng)重癥康復專業(yè)委員會副主任委員

廣東省醫(yī)院協(xié)會粵港澳大灣區(qū)神經(jīng)外科聯(lián)盟理事

廣東省創(chuàng)傷學會顱腦創(chuàng)傷學組委員

廣東省醫(yī)學教育協(xié)會神經(jīng)外科分會委員

廣東省健康管理學會神經(jīng)外科分會委員

惠州市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會常委

惠州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會常委

 專業(yè)擅長：顱腦外傷、腦岀血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈瘤、腦血管畸形、腦積水、顱腦腫瘤、神經(jīng)瘤、垂體瘤、轉移瘤等顱腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治，以及缺血性腦血管病、煙霧病、頸動脈狹窄等外科手術治療。植物人昏迷促醒、意識評估、神經(jīng)調控手術，以及神經(jīng)重癥康復等。頭暈頭痛、頭面頸痛、神經(jīng)痛、各種神經(jīng)病癥的診治。規(guī)范開展各種顱腦神經(jīng)外科手術、顯微鏡、內鏡、立體定向等精準微創(chuàng)手術。

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圖/文 | 神經(jīng)外科 
編 輯 | 行政辦

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