近日,惠州六院甲狀腺乳腺外科郭朝暉主任診療團隊成功為一名患者實施腔鏡下乳腺巨大纖維瘤切除手術。
患者小藍(化名),是一名來自湖南的20歲女性。多年前就發(fā)現(xiàn)了左側乳腺有一腫物,大概一顆紅棗大小,由于擔心做手術在乳房上留疤痕,就一直沒有處理。但眼見腫瘤越來越大了,已經(jīng)長到了獼猴桃一樣大小,雙側乳房也變得明顯不對稱,左乳顯著腫大,便來我院就診求醫(yī)。
經(jīng)彩超和CT檢查提示,患者左側乳腺占位性病變,腫瘤幾乎占據(jù)整個左乳的一半, 大小約5cm×8cm。
由于患者腫瘤巨大、乳暈小、乳房底盤較大、腫瘤距離腋窩較遠,通過乳暈小切口難于切除,通過乳房切口除將會留長長一條疤痕,通過開放腋窩切口則因過于遙遠難于施行,以上術式均難以達到理想的效果?;颊呒捌淠赣H均表示無法接受傳統(tǒng)開刀手術。
考慮到患者年輕未婚,如果術后留下明顯的瘢痕,會影響乳房的外觀,對其自信及生活甚至將來的婚育均可能造成影響。
郭朝暉主任團隊經(jīng)過反復研究病情,查閱多方文獻,結合既往團隊腔鏡甲狀腺手術的豐富經(jīng)驗技巧,決定為該患者實施腔鏡下乳腺巨大腫瘤切除術。
手術采取腋窩隱蔽切口入路,腔鏡下逐步分離腫瘤與正常乳腺組織、皮膚、胸肌筋膜之間的分隔,最終成功從腋窩將腫瘤完整取出。術后病理結果回報為巨大纖維腺瘤。整個手術過程歷經(jīng)45分鐘,比傳統(tǒng)開放手術耗時還少,術后瘢痕非常隱蔽,美容效果不言而喻。患者及母親相當滿意,診療團隊也感到非常欣慰。
圖1:腫瘤大小
圖2:術中乳腺腫瘤清晰可見
圖3:腫瘤標本,術后乳房無疤痕
乳腺纖維腺瘤是常見的乳腺良性疾病,目前它的病因不清,生長原因可能是小葉對雌激素刺激異常反應的結果。自然病程較長,確診依靠病理學檢查。處理方法包括隨訪觀察和外科干預。
在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速時,建議結束隨訪觀察,接受外科干預。
生長迅速的標準為(滿足下列 1 項):① 6個月內腫瘤最大直徑增長≥20%;② <50歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%;③≥50歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%。
除腫瘤生長迅速外,隨訪過程中BI-RADS分類升高也是外科干預的指征之一。
纖維腺瘤還可能導致乳腺外形改變、乳腺不適感和病人精神壓力增大等。
外科干預的方法主要有:傳統(tǒng)的切開法腫瘤切除術、較新的真空輔助微創(chuàng)旋切術、最新的腔鏡下腫瘤切除術。
①切開法腫瘤切除術 該法是直觀有效的治療方式,適用于較大的纖維腺瘤。缺點是遺留較明顯的手術疤痕。
②真空輔助微創(chuàng)旋切術 該法適用于腫瘤直徑≤3cm的病人,可在超聲或X線引導下進行,具有表皮創(chuàng)傷小、外形美觀的特點。
③腔鏡下腫瘤切除術 是一種借助腔鏡從遠離乳房的切口進行乳房手術的技術,目前該術式可以有選擇性的進行良性腫瘤、惡性腫瘤、腋窩淋巴結清掃以及乳房重建等手術,是乳房外科手術的發(fā)展趨勢。
提示:任何術式都有其適應證和禁忌證,具體術式選擇應和手術醫(yī)生進行密切溝通。
參考資料:
[1] 乳腺纖維腺瘤診治專家共識
[2] 乳腺疾病腔鏡手術技術操作指南(2016版)
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