急性動(dòng)脈夾層猛如虎！市六院多學(xué)科協(xié)作施行血管支架原位開窗新技術(shù) 成功拆除“人體炸彈”

35歲的周先生患高血壓病多年，因“胸背劇烈刀割樣疼痛6小時(shí)”收住惠州市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科EICU，檢查后確診為急性主動(dòng)脈夾層，病情十分兇險(xiǎn)已危及生命。后經(jīng)過醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，采取血管支架原位開窗新技術(shù)，果斷拆除“人體炸彈”，使患者轉(zhuǎn)危為安。近日，周先生及家屬為表示感謝，特將一面寫著“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”的錦旗贈(zèng)予市六院介入治療科和急診科團(tuán)隊(duì)。

   主動(dòng)脈夾層是臨床上一種非常兇險(xiǎn)的急危重癥，依據(jù)破口發(fā)生部位分Stanford A型和B型。A型夾層死亡率高達(dá)75%，大多數(shù)需急診外科手術(shù)治療；而B型夾層可采取介入微創(chuàng)技術(shù)，即血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。

   患者周先生入院時(shí)，有典型的胸痛癥狀，血壓高達(dá)220/110mmhg，D-二聚體明顯升高，胸腹部CTA提示主動(dòng)脈夾層Stanford B型，破口從主動(dòng)脈弓一直撕裂至腹主動(dòng)脈，達(dá)腸系膜上動(dòng)脈水平，并累及左鎖骨下動(dòng)脈。入院后，經(jīng)過1天的降壓、止痛、控制心率等內(nèi)科藥物治療，病情稍穩(wěn)定，血壓控制到較理想范圍。急診醫(yī)學(xué)科和介入治療科團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診后，決定為患者行血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，將破口封住，為病人創(chuàng)造生機(jī)。

   由于周先生病情相對復(fù)雜，與典型的B型夾層不同。從CTA圖像清晰看出，有主動(dòng)脈弓和左鎖骨下動(dòng)脈兩個(gè)撕裂口，如果采用常規(guī)的“煙囪”技術(shù)，術(shù)后會(huì)發(fā)生內(nèi)漏而達(dá)不到治療效果，甚至還會(huì)向近心端逆撕而危及生命。所以必須采取一種更安全有效的新辦法，既能保留主動(dòng)脈弓上的左頸總和左鎖骨下動(dòng)脈開口，維持其正常血流，又能將兩個(gè)破口同時(shí)完全封堵住，這就要采用原位開窗新技術(shù)，即在血管覆膜支架上人為開窗、無縫銜接上另一個(gè)支架。經(jīng)過MDT術(shù)前的充分討論，制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急措施，于次日在全麻下成功施行手術(shù)，第三天病情穩(wěn)定后從急診醫(yī)學(xué)科EICU轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后一周康復(fù)出院。

主動(dòng)脈夾層原位開窗是近兩年來發(fā)展的一項(xiàng)高新尖技術(shù)，因其技術(shù)難度大、操作復(fù)雜，少數(shù)省市級(jí)三甲醫(yī)院開展。惠州市第六人民醫(yī)院介入治療科首次應(yīng)用這項(xiàng)新技術(shù)并獲得成功，標(biāo)志著市六院在胸腹主動(dòng)脈瘤和夾層的血管腔內(nèi)治療方面已達(dá)到省級(jí)水平，在大血管疾病危急重救治能力上，邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

1.大血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈潰瘍、主動(dòng)脈破裂、上/下腔靜脈疾病等。

2.外周血管疾病：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、腎動(dòng)脈狹窄、肝硬化門靜脈高壓癥、布加綜合征、血液透析通路堵塞等

3.血栓性疾?。合轮o脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞、血栓栓塞綜合征、PICC相關(guān)血栓、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等

4.腫瘤性疾病：肝癌、膽管癌、肺癌、腎癌、肝血管瘤等

5.腔道阻塞疾病：梗阻性黃疸、食道癌狹窄等

6.婦科疾病：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、輸卵管堵塞性不孕癥。

每周二、周四上午半天

一門診3樓320診室

魏建明，介入治療科科主任，大學(xué)本科、高年資副主任醫(yī)師。2005年創(chuàng)建我院介入科，在惠陽區(qū)率先開展介入治療技術(shù)，填補(bǔ)了惠陽區(qū)的空白。

擅長：熟練開展以下介入技術(shù):肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤、脾功能亢進(jìn)等栓塞術(shù)和肺腫瘤、肝腫瘤的穿刺活檢術(shù)，食道癌及惡性膽道梗阻的支架置入術(shù)，下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足的介入治療、主動(dòng)脈夾層、腹主和髂主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，肝癌、肺癌的微波和射頻消融術(shù)，肺大咯血、消化道大出血、產(chǎn)后大出血、腎結(jié)石取石術(shù)后出血等急危重癥出血性疾病的介入栓塞止血。

學(xué)術(shù)成果：發(fā)表論文11篇，其中4篇在全國性核心雜志發(fā)表，參與編寫《危急重癥介入診療學(xué)》第六章，下肢深靜脈血栓形成。李曉群主編，2008年人民衛(wèi)生出版社。

社會(huì)任職：2014年廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)委員；2018年廣東省健康管理學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員；2017年廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝癌分會(huì)第一屆委員會(huì)委員；2017年廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)診療專業(yè)委員會(huì)第一屆委員；2019年廣州抗癌協(xié)會(huì)第三屆腫瘤介入診療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。2020年8月廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆常務(wù)委員，2020年9月廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)第一屆血管性疾病診療管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)介入學(xué)會(huì)分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員。

梁文棟，介入治療科醫(yī)生，大學(xué)本科、高年資主治醫(yī)師。

擅長：熟練開展以下介入技術(shù):肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤、脾功能亢進(jìn)等栓塞術(shù)和肺腫瘤、肝腫瘤的穿刺活檢術(shù)，食道癌及惡性膽道梗阻的支架置入術(shù)，下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和糖尿病足的介入治療、主動(dòng)脈夾層、腹主和髂主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，肝癌、肺癌的微波和射頻消融術(shù)，肺大咯血、消化道大出血、產(chǎn)后大出血、腎結(jié)石取石術(shù)后出血等急危重癥出血性疾病的介入栓塞止血。

學(xué)術(shù)成果：發(fā)表論文2篇。

社會(huì)任職：廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆會(huì)員；云浮市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤內(nèi)科第一屆委員會(huì)會(huì)員；廣東省腫瘤防治聯(lián)盟云浮市區(qū)域聯(lián)盟第一屆肝癌專業(yè)委員會(huì)會(huì)員。