胸口潛藏“地雷”，胸外妙手“拆彈”——甲狀腺乳腺外科/胸外科成功完成一例胸腺惡性腫瘤手術(shù)

30歲的市民黃先生今年在公司體檢做了個(gè)胸部CT，竟然發(fā)現(xiàn)胸部前縱膈長(zhǎng)了一塊腫物！按描述范圍約39mm×27mm×104mm（大約10厘米）。位置好巧不巧，偏偏長(zhǎng)在升主動(dòng)脈及上腔靜脈前方至右心房右前方，而且邊緣與血管及心包分界不清楚。CT報(bào)告顯示，可能是生殖細(xì)胞瘤與侵襲性胸腺瘤可能。

▲CT所見的縱膈腫瘤

  得知CT結(jié)果后的黃先生輾轉(zhuǎn)多次最終找到了惠州六院甲乳胸外科的楊南渝主任咨詢。楊南渝主任為黃先生做了詳細(xì)的體格檢查并閱讀了CT報(bào)告，告知黃先生這個(gè)腫物可能是胸腺瘤，而且很可能是一個(gè)惡性腫瘤，需要立即住院手術(shù)治療。

黃先生住院并完善相關(guān)檢查后，由楊南渝主任主刀，鄧嶺威醫(yī)生協(xié)助為黃先生實(shí)施前縱膈腫物切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯了縱膈胸膜，腫瘤已貼近右肺及膈神經(jīng)，在切除過程中，由于膈神經(jīng)受刺激，已進(jìn)行全麻的黃先生打嗝了好長(zhǎng)一段時(shí)間。通過楊主任精湛的技術(shù)，患者的腫瘤被完整切除的同時(shí)膈神經(jīng)仍然保留完成，術(shù)后患者亦無(wú)打嗝的表現(xiàn)，手術(shù)成功實(shí)施。

手術(shù)后數(shù)天黃先生即痊愈出院，目前無(wú)不良反應(yīng)。其腫瘤病理結(jié)果顯示為惡性腫瘤，幸虧黃先生及早發(fā)現(xiàn)并實(shí)施手術(shù)，否則等到出現(xiàn)打嗝、胸悶，肌無(wú)力等癥狀時(shí)，有可能腫瘤已侵犯到重要的神經(jīng)血管，從而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。

▲切除的胸腺瘤標(biāo)本。

▲楊南渝主任與鄧嶺威醫(yī)師在手術(shù)中

胸腺位于胸骨柄后方的前縱隔上部，腺體后面附于心包及大血管前面，由不對(duì)稱的左、右兩葉而成，其形狀不一，有時(shí)呈短粗肥厚或長(zhǎng)扁條狀，在新生兒及幼兒時(shí)期較大，為10～15克，性成熟期最大為25～40克，以后則開始萎縮，逐漸變小，老人僅有10～15克，其實(shí)質(zhì)多被脂肪組織所代替，變?yōu)闇\黃色。

胸腺瘤是來(lái)源于胸腺的腫瘤，是前縱隔最常見的腫瘤，以中年人發(fā)病率最高。

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵襲性胸腺瘤可侵及周圍組織。胸腺癌包膜不完整，腫瘤突破包膜向鄰近組織侵犯。多年來(lái)人們一直強(qiáng)調(diào)，胸腺瘤本質(zhì)上是組織學(xué)上的良性腫瘤，但隨其上皮細(xì)胞欠分化的程度和不典型性程度的增加，其惡性潛能增加。現(xiàn)在人們認(rèn)為，雖然胸腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)偏良性，但從概念上所有的胸腺瘤都是潛在惡性，或甚至是活躍的惡性病變。

早期可無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤增大、壓迫周圍組織，或腫瘤的外侵，患者會(huì)表現(xiàn)出以下癥狀：

重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者常伴隨的疾病之一，約有1/3的胸腺瘤并發(fā)重癥肌無(wú)力，患者會(huì)有眼皮下垂、全身無(wú)力、說(shuō)話不清楚、飲水嗆咳、吞咽困難、視物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼瞼無(wú)力而就診。

首先，具有晨輕暮重的波動(dòng)性，肌無(wú)力的癥狀在早晨或是休息好后會(huì)較輕，在下午或是傍晚勞累后會(huì)加重。其次，肌無(wú)力的癥狀通常從眼部開始，再到面部、咽部、直至四肢，這與我們通常工作鍛煉導(dǎo)致的疲勞無(wú)力不同。

胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除，因?yàn)槟[瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，而且良性腫瘤也可惡性變。因此，無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。

胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的患者，必須徹底切除胸腺、胸腺瘤體組織和前縱膈脂肪組織；胸腺癌患者一般可先通過手術(shù)切除胸腺癌，然后再進(jìn)行以放療為主的綜合治療。

總之，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，是胸腺瘤最佳的治療途徑。大部分胸腺瘤切除后預(yù)后都限好，所以一旦發(fā)現(xiàn)胸腺有占位病變，盡快就醫(yī)即可，無(wú)需過于緊張。