營養(yǎng)科普：食欲差？吃不下？吃不夠？ ——口服營養(yǎng)補充（ONS）來助力

ONS的英文全稱統(tǒng)一規(guī)范為“oral nutritional supplements”，其定義為：“除了正常食物以外，用特殊醫(yī)學用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足”。ONS 通常是液態(tài)食品，也可以是粉末狀、零食條或者其他類型。在醫(yī)學文獻中的同義名詞為“sip seeds”。而口服營養(yǎng)補充劑特指用于口服營養(yǎng)補充的各種制劑，即特殊醫(yī)學用途食品。通常混合有宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)，碳水化合物和脂肪）和微量營養(yǎng)素（維生素，礦物質(zhì)）。

《成人口服營養(yǎng)補充專家共識》[1]中指出ONS是一種有效的營養(yǎng)支持方式，可以加強食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素含量，提供均衡的營養(yǎng)素以滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。國內(nèi)外多個指南/專家共識[1-4]均指出ONS是營養(yǎng)風險人群首選的營養(yǎng)干預(yù)方式，安全+有效！

口服營養(yǎng)補充（ONS）適用人群十分廣泛，有以下情況人員均可使用：

?存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的各類住院患者

?能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的患者

?一些患有慢性疾病的患者

?需要高能量飲食的患者

?有咀嚼和吞咽障礙的患者

ONS的提供方式包括餐間補充（加餐服用）、部分代餐（進餐時服用）、全代餐（代替飲食，全量多餐），為機體提供所需蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素，維持或改善患者的營養(yǎng)狀況。但是ONS并不是簡單地指食用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，需要綜合考慮經(jīng)口進食的量、機體的代謝狀態(tài)、疾病的嚴重程度，需要達到推薦的劑量和周期，更需要個體化營養(yǎng)治療才能發(fā)揮臨床營養(yǎng)支持的作用。因此一定要聽從醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議，在專業(yè)人士指導(dǎo)下實施ONS，才能起到最佳療效。

根據(jù)組成不同分為整蛋白配方、短肽或氨基酸配方。根據(jù)用途不同分為通用型和疾病特異型、組件型。

（一）整蛋白配方

以大分子整蛋白作為主要氮源，臨床中最為常用，需要胃腸道具有部分或全部消化吸收功能，味道相對可口，滲透壓接近等滲，口服與管飼均可，適用于胃腸道基本正常的患者。配方中包含糖類，蛋白質(zhì)，脂肪，膳食纖維，微量元素及電解質(zhì)。

（二）短肽配方

是由蛋白水解成的雙肽、三肽和一些游離氨基酸作為氮的來源。碳水化合物主要是雙糖和麥芽糖糊精提供。配方中含有不同劑量的長鏈脂肪酸（作為ω-3和ω-6必需脂肪酸的來源）和中鏈脂肪酸（作為能量來源）。低聚配方中也同樣含有所有每日推薦劑量的微量營養(yǎng)素。相對于單體配方，低聚配方的滲透壓較低，并且也能更好地被小腸吸收。

（三）氨基酸配方

是由游離氨基酸、單糖和雙糖，以及不同劑量的MCT和（或）必需脂肪酸組成。大多配方含有所有已被肯定的必需營養(yǎng)素，如礦物質(zhì)、維生素、微量元素、必需脂肪酸等。鈉的含量通常是低的。

（四）疾病特異型配方

根據(jù)疾病不同的代謝特點，目前臨床常用的疾病特異型配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有[5]：

1.糖尿病特異型配方

處方中的特點主要是碳水化合物來源于富含纖維淀粉，可改善糖耐量異?；颊叩难乔€下面積及胰島素曲線下面積，因此能減少糖尿病患者與糖耐量受損患者的葡萄糖負荷。

2.腫瘤特異型配方

配方符合較高脂肪、高能量、較低碳水化合物含量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，適用于腫瘤患者的代謝需要。其中所含n-3脂肪酸以及維生素A、維生素C和維生素E有助于改善免疫功能、增強機體抵抗力。此外，膳食纖維有助于維持胃腸道功能。

3.肝病特異型配方

用于肝病和肝性腦病的特殊配方是基于較高含量的支鏈氨基酸（BCAA）、較低的芳香族氨基酸（AAA）和蛋氨酸，可以糾正患者血漿氨基酸譜異常、提高Fischer指數(shù)（BCAA/AAA）。通常制劑的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)含量相對偏低，而且由于需要限制液體，能量密度也稍高（＞1kcal/ml）?？捎糜谀c道功能正常、存在肝性腦病風險的患者。

4.腎病特異型配方

腎病患者由于水和電解質(zhì)平衡必須嚴密監(jiān)測，腎病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑常具有高能量密度的特點以方便液體管理。

5.免疫增強型配方

富含精氨酸、n-3多不飽和脂肪酸和核糖核酸的高蛋白、不含乳糖和蔗糖。用于滿足危重患者在應(yīng)激狀態(tài)的特殊營養(yǎng)和代謝需要。

6.肺病特異型配方

配方以高脂肪、低碳水化合物比例為特點，減少二氧化碳的生成，從而減少慢性阻塞性肺部疾病（COPD）或急性呼吸衰竭所引起的二氧化碳潴留。

（五）組件型配方

僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可以作為某些營養(yǎng)素缺乏的補充，滿足患者的特殊需求。

關(guān)于口服營養(yǎng)補充劑，您了解了嗎？如有醫(yī)學營養(yǎng)治療需要可至我院臨床營養(yǎng)科詳細咨詢。

惠州六院臨床營養(yǎng)科門診出診時間：

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