近日,惠州市第六人民醫(yī)院麻醉科為一名260斤重的極重度肥胖患者成功實施椎管內(nèi)麻醉,助其手術順利完成。
3月31日,麻醉手術中心收到一例診斷為“痔瘡出血”的急診手術,對麻醉醫(yī)生來講,急診手術就像家常便飯。但是,麻醉科鄧海澤副主任醫(yī)師在進行術前會診時,發(fā)現(xiàn)患者向先生身高167cm,體重卻達260斤,屬于極重度肥胖,并且合并有“中度貧血 、肥胖癥(BMI 45.5)、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能低下 、四肢水腫 、腎功能不全 、左房增大伴室間隔增寬”等多種疾病。
由于患者重度肥胖,脊柱和骶裂孔等骨性標志幾乎無法捫及清楚,麻醉方式一時難以確定,且麻醉風險極高,于是立即請示麻醉科主任蔡劍波,由蔡主任對患者麻醉相關風險進行全面分析及評估,蔡主任表示,由于患者有極重度肥胖、ASA評定Ⅲ級、心功能評定Ⅲ級,合并中度貧血、腎功能不全、甲狀腺功能低下等多種疾病,無論選擇“氣管插管全身麻醉”還是選擇“椎管內(nèi)麻醉”,患者對麻醉耐受能力均很差,術中極有可能出現(xiàn)急性腎功能不全、心腦細胞缺血缺氧、呼吸心跳驟停等潛在風險。加上患者背部脂肪層厚,預估存在椎管內(nèi)麻醉困難,可先試行使用超聲定位實施腰硬聯(lián)合麻醉。
當臺麻醉醫(yī)生張崇發(fā)向患者及其家屬做好充分術前溝通,征得麻醉知情同意。手術當天患者入室后,張崇發(fā)醫(yī)生遵照蔡主任指示先行使用彩超定位,見患者背部麻醉穿刺點脂肪層有5cm厚,做好麻醉穿刺定位標記。
隨后,張醫(yī)生繼續(xù)使用彩超深入探查,發(fā)現(xiàn)腰3-4穿刺點皮膚到“黃韌帶/硬脊膜”已經(jīng)超過8cm,常用硬膜外針已無法到達突破黃韌帶深度,遂改用單次腰麻細針穿刺,在麻醉科王文凱主任醫(yī)師的指導下,張醫(yī)生熟練地操作腰麻針順利經(jīng)過“二次突破感”后見腦脊液緩慢流出,確定到達蛛網(wǎng)膜下腔后給予局麻藥羅哌卡因12.5mg,順利完成單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。
歷時2小時40分鐘,手術順利結(jié)束,術后患者及家屬對麻醉科全體人員及張崇發(fā)醫(yī)生麻醉技術表示肯定,再三表示感謝。
此次對極重度肥胖患者直接采用單次腰麻針進行穿刺,極大考驗麻醉醫(yī)生的操作技術和對穿刺突破感的精準把握,麻醉醫(yī)生每天面對不同患者均需制定適宜的麻醉方案,始終秉承醫(yī)院“患者至上”的服務理念,通過不斷提高麻醉理論及操作技術來更好的服務于患者。