便血需警惕！市六院多學科協(xié)作成功救治大腸多發(fā)憩室并失血性休克高齡患者
張爺爺今年80歲高齡，冠心病、高血壓病史多年，長期口服阿司匹林抗血小板藥，近期出現(xiàn)便血，便來到惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療。
其實這已經(jīng)不是張爺爺?shù)谝淮纬鲅耍?年前，他也同樣因為消化道出血在ICU住院治療，市六院消化內(nèi)科副主任蘇連明為其行床邊胃鏡檢查未見活動性出血，腸鏡檢查提示：大腸可見大量新鮮血跡殘留，并可見整個大腸布滿憩室，當時予以保守治療后張爺爺逐漸好轉出院。那這一次，張爺爺?shù)降资悄睦锍鲅兀?/span>
消化內(nèi)科進行全科病例討論后決定：患者為老年男性，基礎疾病較多，出血部位暫時不能明確，大腸多發(fā)憩室出血可能性大，但是不除外小腸出血可能，目前患者生命體征尚平穩(wěn)，建議進一步行膠囊內(nèi)鏡檢查，以排除小腸出血可能。王育光副主任醫(yī)師立即進行膠囊內(nèi)鏡檢查，但是膠囊內(nèi)鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)小腸有出血病灶，考慮下消化道出血可能性大，遂立即再次行腸鏡檢查，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部、升結腸、橫結腸、乙狀結腸可見多發(fā)憩室，腸腔內(nèi)可見覆壁鮮紅色血液及暗紅色血凝塊殘留，鹽水反復沖洗后，未見活動滲血跡象，遂退鏡，后患者在消化內(nèi)科繼續(xù)接受治療。
2天后，張爺爺再次出現(xiàn)便血，為暗紅色血液，總量約500ml，并出現(xiàn)一過性暈厥，陳國興副主任立即組織醫(yī)護人員進行搶救，進一步完善腹部CTA檢查未發(fā)現(xiàn)明顯出血病灶，繼續(xù)予以輸入紅細胞、血漿等對癥治療，輸血治療后，張爺爺?shù)牟∏橐欢确€(wěn)定，同時請胃腸肝膽外科主任羅宏宇會診，與患者家屬溝通病情后，轉胃腸肝膽外科進一步手術治療，由南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院厲周教授指導、由羅宏宇主任帶領手術團隊為患者行大腸次全切除術，術中發(fā)現(xiàn)大腸多發(fā)憩室，部分憩室仍合并出血情況，由于憩室具有多發(fā)性，內(nèi)部空間狹小，結腸鏡先端無法進入，且出血后憩室內(nèi)血凝塊殘留，導致結腸鏡檢查很難發(fā)現(xiàn)出血部位，結合張爺爺住院期間再次出現(xiàn)大出血、失血性休克，加上他年事已高，且合并多種基礎疾病，外科手術干預，治療風險均較高。
經(jīng)過惠州六院消化內(nèi)科、胃腸肝膽外科、麻醉醫(yī)學科等多學科的通力協(xié)作，成功挽救了危險性消化道出血患者，充分體現(xiàn)市六院醫(yī)護團隊對下消化道出血危重癥精準治療的能力和水平。作為“危險性上消化道出血救治綠色通道”救治中心，惠州市第六人民醫(yī)院將繼續(xù)秉承“仁愛、團結、奮進、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，為廣大患者提供高水準、高質量、有溫度、有擔當?shù)尼t(yī)療救治服務。
結腸憩室是指結腸黏膜經(jīng)腸壁肌層缺損處，向外形成囊狀突出的病理結構，可以是單個，更多的是一連串由腸腔向外的囊狀突出。如果把腸管看成是輪胎，“輪胎”某處變薄，在壓力的作用下鼓了一個包，這個包就是憩室。
結腸憩室內(nèi)出血是下消化道出血常見原因之一。結腸憩室病比較隱匿，80%以上無癥狀。人體腸道不允許內(nèi)容物休息，可能引起“炎癥、出血”等并發(fā)癥，所以說結腸憩室是一種“違規(guī)”的腸道空間，被稱為腸道里的“隱形殺手”。
消化道出血病情兇險，如不及時診治，可能危及生命，因此，如果出現(xiàn)便血、黑便、嘔血等消化道出血的情況，一定要及時就診，盡快完善胃腸鏡檢查，早診斷早治療。
王新穎，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科學科帶頭人，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師，博士后合作導師。首批廣東省衛(wèi)計委杰出青年醫(yī)學人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”，國內(nèi)知名早癌及炎癥性腸病專家。香港大學、美國克里夫蘭醫(yī)學中心訪問學者、紐約大學博士后。
廣東省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會副主任委員
廣東省醫(yī)師學會消化內(nèi)鏡分會副主任委員
廣東省肝臟病學會肝硬化專業(yè)委員會主任委員
廣東省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會小腸內(nèi)鏡學組組長
廣東省醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組副組長
國家自然科學基金及廣東省科技計劃項目同行評議專家
廣東省科技評估中心及國家食品藥品監(jiān)督管理總局評審專家
學術研究：主持包括國家自然科學基金、廣東省自然科學基金在內(nèi)各級科研課題10余項；
獲廣東省科技計劃一等獎2項、國家級發(fā)明專利2項，國際專業(yè)期刊上發(fā)表SCI收錄文章近50篇；
主編專著6部：《早期胃癌》、《小腸常見疾病膠囊內(nèi)鏡診斷學》、《結直腸癌篩查和早診早治》、《如何應對潰瘍性結腸炎》、《如何應對克羅恩病》、《大腸癌篩查和早診早治》。
謝玥，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科，醫(yī)學博士
廣東省健康管理學會脂肪肝專業(yè)委員會委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)科管理委員會委員
廣東省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會小腸內(nèi)鏡學組秘書
擅長：從事消化系統(tǒng)疾病診療工作 10 年，擅長消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病及急診、危重癥的診斷和治療。熟練掌握內(nèi)鏡下診療技術，尤其是擅長超聲內(nèi)鏡診療。消化系統(tǒng)診療操作技術具體如下：
小腸膠囊內(nèi)鏡診療
常規(guī)內(nèi)鏡操作技術
胃/腸鏡下息肉切除術、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g、胃底靜脈曲張組織膠注射術、痔的內(nèi)鏡下治療、內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管置入術、內(nèi)鏡下止血治療。
超聲內(nèi)鏡相關特色診治技術
1.超聲內(nèi)鏡下消化道腫瘤性質判斷、惡性腫瘤分期及淋巴結掃查;
2.超聲內(nèi)鏡下肝膽胰系統(tǒng)疾病診斷;
3.超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術;
4.超聲內(nèi)鏡引導下囊腫/膿腫穿刺引流術。
學術研究：主持并參與多項國家自然科學基金、廣東省自然科學基金等項目。先后在Cancer Letter、Artificial Cells,Nanomedicine.and Biotechnology、Cancer Causes Control及國內(nèi)核心期刊等發(fā)表論文10余篇。
盧敏，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科，醫(yī)學博士，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任
廣東省肝臟病學會肝硬化專業(yè)委員會常委兼秘書
廣東省健康管理協(xié)會脂肪肝學會委員
擅長：消化系統(tǒng)急診、危重癥的診斷和治療。熟練掌握消化內(nèi)鏡的診斷和內(nèi)鏡下治療。熟練掌握超聲內(nèi)鏡下常見病、多發(fā)病的診療，尤其擅長超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢術，以及超聲內(nèi)鏡下膽道、胰腺疾病的診斷。慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤、脂肪肝、急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化及其并發(fā)癥。
學術研究：主持廣東省自然科學基金一項，廣東省醫(yī)學科研基金一項，廣東省科技計劃項目一項，參與國家自然科學基金一項。
發(fā)表SCI及核心期刊發(fā)表論文9篇。
李剛，主任醫(yī)師，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任
廣東省醫(yī)師學會常委
惠州市消化內(nèi)鏡副主委
惠州市消化內(nèi)科學會常委
廣東省中西醫(yī)結合消化學會常委
擅長：熟練掌握胃腸鏡操作及鏡下治療，對消化內(nèi)科常見病、疑難雜癥均有自己的診療經(jīng)驗
學術研究：完成兩項科研立項并榮獲三等獎，在國家科技期刊及核心期刊上發(fā)表十余篇論文。
蘇連明，副主任醫(yī)師，惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，胃腸鏡室負責人
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)科分會常務委員
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)鏡分會委員
廣東基層醫(yī)藥消化及消化內(nèi)鏡分會成員
惠州市醫(yī)學會消化病學分會常務委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會消化科醫(yī)師分會委員
惠州市醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會常務委員
擅長：胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、肝硬化、炎癥性腸病、消化道出血、內(nèi)鏡下息肉切除術、止血術、痔瘡套扎術、粘膜剝離術、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等
學術研究：發(fā)表國家級及省級論文40余篇，主持及參與國家自然科學基金、省市級科研立項14項，獲省、市級科技進步獎及新技術應用獎7項，主編《診療與護理學》及參編論著4部
陳國興，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任
惠州市消化內(nèi)鏡學會委員惠州市醫(yī)學會消化病分會委員
擅長：擅長反流性食管炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、難治性功能性胃腸病等胃腸道疾病以及肝炎、肝硬化、胰腺炎等肝膽胰系統(tǒng)疾病的診治。在消化內(nèi)鏡治療方面技術嫻熟，擅長消化道出血內(nèi)鏡下止血術、食管胃底靜脈曲張組織膠注射止血術、內(nèi)鏡下息肉切除術、氬氣刀治療、異物取出術、胃腸道早癌篩查和超聲內(nèi)鏡檢查等。
編輯 | 行政辦