市六院關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科采用階梯化與個體化治療方案，為您的膝關(guān)節(jié)保駕護航
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理性特征的慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病。此病多見于40歲以上中老年女性患者，圍絕經(jīng)期癥狀首次出現(xiàn)，癥狀反復(fù)，持續(xù)加重。早期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、尤其以內(nèi)側(cè)疼痛為主，長距離行走、上樓梯時疼痛明顯，下蹲后起立困難。任由疾病發(fā)展，后期表現(xiàn)為夜間疼痛明顯、膝關(guān)節(jié)畸形、屈伸活動受限、行走困難，給日常生活帶來極大影響。KOA還可顯著升高心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風(fēng)險。隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，KOA 的患病率有逐漸上升的趨勢。
膝關(guān)節(jié)軟骨退變過程，
至晚期膝關(guān)節(jié)軟骨缺失，關(guān)節(jié)疼痛，活動受限
首先是年齡，尤其是絕經(jīng)期女性患者，隨著年齡的增生，雌激素水平下降，肝腎功能開始走下坡路的時候，骨質(zhì)開始出現(xiàn)退變（增生），形成關(guān)節(jié)骨贅，表現(xiàn)為疼痛、腫脹，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變、慢性滑膜炎、半月板退變損傷、關(guān)節(jié)積液增多等。其次是體重，肥胖或體重大的患者，關(guān)節(jié)功能負重大，關(guān)節(jié)軟骨磨損更容易出現(xiàn)。其他原因還有長期從事負重勞動、膝關(guān)節(jié)超負荷運動和膝關(guān)節(jié)有外傷史等。
惠州市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科在治療KOA方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并取得了滿意的療效，吸引了廣大KOA患者前來就診。市六院關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科對KOA的治療采用階梯治療方案，依據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、病變部位及程度等采用階梯化與個體化治療方案，以達到減輕疼痛、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量、延緩疾病進展和矯正畸形的目的。
階梯治療方案有基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療，而基礎(chǔ)治療則貫穿于KOA治療的各個階段。包括建立正確的日常生活方式：如禁止長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯、以及各種不良體位姿勢（長久站立、跪位和蹲位等）；肥胖者應(yīng)減輕體質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)；一些低強度有氧運動（步行、游泳、騎自行車）、非負重狀態(tài)下做膝關(guān)節(jié)屈伸活動和關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練也是推薦的。
中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.
中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）
目前市六院關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)科在治療KOA早中晚期形成三大特色技術(shù)。
在KOA的早期階段，除局部外用非甾體抗炎藥或口服非甾體抗炎藥，根據(jù)患者的癥狀，還可行關(guān)節(jié)腔藥物注射治療。關(guān)節(jié)腔注射激素治療（封閉針）因有加速關(guān)節(jié)軟骨損傷作用，一般不建議使用，如必要使用，原則上也建議1年不超過2-3次，每次間隔時間3-6個月。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)起到一定的潤滑作用，但對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷無修復(fù)作用，因此不作為首選方案。注射富血小板血漿（PRP），具有消炎鎮(zhèn)痛、軟骨修復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能的作用，對治療KOA效果優(yōu)于其他注射治療，作為關(guān)節(jié)腔藥物注射的首選方案。PRP是一種新興的再生治療技術(shù)，只需采集患者少量靜脈血（約10ml），采用特殊設(shè)備進行離心、分層，提取富含濃縮血小板的血漿注射到關(guān)節(jié)部位。整個治療過程僅需要15-20分鐘，具有低風(fēng)險、低痛苦、療效好、不住院、治療后可立即活動的特點，吸引了較多飽受KOA困擾的患者門診求診。
在KOA的中期階段，關(guān)節(jié)注射治療等保守治療效果不理想，可選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。對伴有絞鎖癥狀的KOA患者，如存在游離體、半月板撕裂移位者，選用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)；對軟骨損傷嚴重，拒絕關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，可采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)作2-3個長約0.5-0.8cm的皮膚切口，在關(guān)節(jié)鏡直視下操作，具有不開刀、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受廣大患者喜愛和好評。
KOA進展至晚期，關(guān)節(jié)軟骨遭到巨大破壞，關(guān)節(jié)功能嚴重受到影響，可采用終極治療方案：關(guān)節(jié)置換術(shù)，它可以快速解決患者疼痛和功能受限的問題，從根本上解決KOA的病因，屬于真正的“治本”。根據(jù)每個病人情況，如單間室病變，選擇單髁置換術(shù)；如多間室病變，選擇全膝表面置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前來說已經(jīng)是非常成熟的治療方法，主要是把膝關(guān)節(jié)表面已經(jīng)磨損成坑坑洼洼的軟骨替換成金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片。在沒有什么特殊意外的情況下，一般可以使用到20年左右。雖然是開刀手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷并沒有想象中那么大，術(shù)后恢復(fù)期很快，一般術(shù)后1-2天就可以借助助行器下地行走，術(shù)后1周左右即可出院。
市六院對KOA的診治技術(shù)處于惠州一流水平，在惠陽-大亞灣地區(qū)處于領(lǐng)先地位，不僅服務(wù)于本地居民，還吸引了包括香港、東北三省、內(nèi)蒙古、陜西、河南等來自祖國五湖四海的KOA患者。