中醫(yī)話你知∣服用中藥湯劑的正確打開方式

清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎說：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害，此不可不知也?！庇纱丝梢?，服用中藥能否奏效，除了處方是否對癥，還得講究服藥的方法和時間。那么怎樣的服藥方法與時間，才能使中藥的療效起到事半功倍的作用呢?

一、服用時間

中藥湯劑是中醫(yī)常用的劑型，選擇正確的服藥時間對提高療效大有幫助。那么，藥方上標注的各種服藥時間，都應(yīng)該如何理解呢?

1、清晨空腹服藥

清晨空腹宜服用具有滋補作用尤其是滋補腎陽的藥物，在早餐前服用，以利于滋補藥物的充分吸收；治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服用，可使藥物迅速進入胃腸，并保持較高的濃度而迅速發(fā)揮藥效；利水滲濕藥、催吐藥均宜清晨空腹服用。

2、下午服藥

下午或入夜宜服用瀉下藥（如大承氣湯）。瀉下藥“乃當日巳午之后，為陰之分時下之。”（巳時：即上午9點～11點，午時：即上午11點～午后1點），其他醫(yī)家亦都認定瀉下藥不宜在午前服用。

3、睡前服藥

一般指在臨睡前15～30分鐘服用，使藥效及時發(fā)揮作用。通常補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥，以及治療積滯、胸膈病、遺尿癥等的藥物常睡前服。（或按醫(yī)囑服用）。

4、隔夜服藥

主要是指驅(qū)蟲藥，一般睡前服1次，第二天早晨空腹再服1次，以利于藥物的充分吸收，便于將蟲體殺死排出體外。

5、餐前空腹服藥

一般在飯前30～60分鐘服藥，以使藥性容易下達。從部位上說，治療病位在下（腸道、肝腎虛損或腰以下）的疾病，宜飯前空腹服用。因為在空腹狀態(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過胃進入腸道，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。

6、餐后服藥

一般在飯后30～60分鐘服藥。從部位上看，治療病位在上（如心肺胸膈、胃脘以上）的疾病，宜飯后服用，可使藥性上行。健胃藥及對胃腸道有刺激的藥物（如甘露消毒丹等），飯后服用可減少藥物對胃腸黏膜的損害；對于脾胃不好的患者，大部分的藥都不適宜空腹服用，而在上、下午服用，尤以飯后1小時以上或半空腹狀態(tài)服用較好。此外，毒性較大的藥物，也宜在飯后服用，以避免毒性藥物吸收太快而發(fā)生不良反應(yīng)。

7、餐間服藥

即在兩餐之間服藥，避免食物對藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。中藥服用不但要講究適當?shù)姆帟r間，還要講究服藥次數(shù)和藥物的溫度，這樣才會取得佳的治療效果。

8、頓服
病情較急者，要急病急治，煎好后立即服下，稱為頓服。對于急危重癥的患者，中藥一般采用頓服的方法。例如考慮感染所致的高熱患者，從體溫開始升高開始，每20分鐘服藥一次，至汗出時停藥；治瘧疾的藥要在瘧疾發(fā)作前的兩小時左右服用；危重患者服用回陽救逆藥也是將藥物不定時頻頻頓服，直至轉(zhuǎn)危為安，若拘泥于一日2～3次，必致病重藥輕、危亡不救。目的在于使藥物在不傷正氣的情況下，集中藥力，及時迅速地發(fā)揮藥效。目前，一般的高熱性疾病、傳染性疾病、小兒急癥等宜采用頓服法。

9、頻服
頻服指分數(shù)次頻頻飲用或含在咽喉中。凡咽喉病、嘔吐病患者，宜采用頻服的方法，緩緩服下，能使湯藥充分接觸患部，較快見效。如高熱患者，可頻頻予以服藥，一天多次，以使體溫快速降下來，盡快擺脫高熱對大腦的損傷；治療喘證的中藥，如定喘湯、蘇子降氣湯等，也可不拘時服之。此外調(diào)經(jīng)的中藥，如果是以活血化瘀、疏肝理氣止痛為主的，在月經(jīng)前三五天至經(jīng)期第一二天服用最好，此即“因勢利導(dǎo)”之法，月經(jīng)后期停服，否則可致月經(jīng)淋漓不斷；以滋陰養(yǎng)血的藥物在月經(jīng)干凈之后服用可使空虛的血海盡快充養(yǎng)；溫補腎陽、暖宮祛寒的中藥宜在經(jīng)前期服用。

二、服用的劑量

中藥湯劑一般是一劑藥煎煮1～2次后合并藥液，分2～3次口服，每次100～200ml，在一天內(nèi)把它服完或按醫(yī)囑服用。如果病情比較急重，一天也可以吃兩劑、三劑都可以；病程長、病情很緩慢的慢性病，不一定一天就要吃完一劑，可以三天服用兩劑，甚至于兩天服用一劑；嘔吐以及身體比較虛弱的患者，可以將藥物濃縮、先少后多、分多次服下，后期可逐步加量；小兒口服湯劑時，應(yīng)將湯劑濃縮，從而減少服用量，以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆。

在使用峻烈的藥物以及有毒性的藥物時，要從小劑量開始，逐漸加量，取效即止，切勿過量，以免發(fā)生中毒反應(yīng)或傷及人體正氣。服藥后出現(xiàn)出汗、瀉下、熱降等藥已中病的情況，即可停藥，適可而止，以免出汗、瀉下、清熱太過，損傷人體的正氣，這就是“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”之意。

三、服藥的溫度

服藥的冷熱，一般的湯藥都是在溫?zé)釥顟B(tài)服用，特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服能和胃益脾，減輕刺激，以達到治療的目的，患者容易接受。但是有一些特殊的情況：

1、發(fā)散風(fēng)寒的藥

發(fā)散風(fēng)寒藥一般都會有發(fā)汗的作用，這個時候就讓它熱服，而且有的熱服還不夠，可能服用了之后還建議患者喝熱粥，并且馬上叫患者躺在床上，蓋比較厚的被子，促進他發(fā)汗來排出邪氣，所以一般發(fā)散風(fēng)寒的藥，常常要熱服；

2、清熱利濕藥、清熱解毒藥、止吐藥等

清熱利濕藥、清熱解毒藥、止吐藥等一般來講要略偏涼一點兒服用，并且囑咐患者忌辣椒、牛羊肉等發(fā)熱的食物以免使熱邪加重。這就是中醫(yī)講的“用寒遠寒”“用熱遠熱”之意，也體現(xiàn)了“寒者熱之”“熱者寒之”的正治之法。

3、“從治”法的應(yīng)用

“從治”法，即順從患者病情假象的給藥方法。一般治療的方法是與疾病的表現(xiàn)是相反的，就是“寒熱溫涼則逆之”，如果病情表現(xiàn)為熱證，那么湯液可以稍稍的涼一點；如果是表現(xiàn)出是寒證，服的湯液稍稍的溫?zé)嵋稽c。

但有的患者病情很重，本身是一個虛寒證，但是他出現(xiàn)了假熱的一些癥狀，比如說煩躁、顏面潮紅，這樣的一些真寒假熱證，本身它的治療的原則也是“逆之”的，要用溫?zé)崴帲窃谶@個時候，如果湯液溫度偏高，患者服用后容易發(fā)生嘔吐的現(xiàn)象，中醫(yī)把這種現(xiàn)象叫做“格拒”，在這個時候適當?shù)陌阉幏爬湟稽c，就不容易發(fā)生“格拒”。這是前人服藥的一種經(jīng)驗，就是所謂的采用“從治法”的時候，它順從假象，寒病用熱藥治療時，對于真寒假熱證，那么湯液溫度可以稍稍涼一些；反過來講，真熱假寒證服藥的時候，湯液溫度可以稍稍熱一些。

總之運用中藥治療疾病是一個系統(tǒng)的工程，不僅僅是醫(yī)生的辨證處方要正確、藥材的質(zhì)量過關(guān)、煎煮的方法合乎要求，科學(xué)的服藥方法也是其中很重要的一環(huán)。