吞咽障礙知多少：專業(yè)康復(fù)，重拾美食信心

俗語有云“民以食為天”，在日常生活中，我們通常會把“吃”視為一種享受。然而，對于患有吞咽障礙的患者來說，每一次進(jìn)食都可能是一場挑戰(zhàn)。吞咽障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能對他們的整體健康造成威脅。吞咽障礙常見于腦卒中、帕金森病、老年癡呆癥、頭頸部腫瘤、口腔癌以及吞咽障礙鼻咽癌等疾病的患者。

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管的結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物正常送到胃內(nèi)。 

一，進(jìn)食或飲水后嗆咳。這是因為患者感覺功能減退，固體或流體食物較易刺激咽部的感覺器官，造成吞咽反射，從而引起吞咽動作。由于水或流體對咽部的刺激較輕，所以患者喝水后，特別容易嗆咳。

二， 食物殘留口腔。當(dāng)患者舌肌和軟腭部肌肉功能減退，不能將食物送入咽部，食物就會殘留在口腔內(nèi)。

三，流涎。口部肌肉控制減弱，不能縮唇，舌肌運動減弱，不能將口水吞下會表現(xiàn)出輕重不一的流涎。

誤吸

固體或流質(zhì)，口咽分泌物、急性或慢性誤吸及胃內(nèi)容物反流都會導(dǎo)致誤吸，進(jìn)而引起誤吸性肺炎。

營養(yǎng)不良

常由進(jìn)食恐懼、吞咽困難、消化不良引起，一旦不能安全地吞咽，維持健康的能量將減少，對于需要長期康復(fù)或者其他久病虛弱者，補充營養(yǎng)在其康復(fù)過程中十分重要。

脫水

對于神經(jīng)損傷的患者，進(jìn)食固體或流質(zhì)飲食易導(dǎo)致誤吸，會給患者帶來進(jìn)食恐懼感，減少進(jìn)食量，導(dǎo)致脫水。

面對吞咽障礙，不必焦慮。通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，我們可以逐步改善這一狀況，讓進(jìn)食變得更加輕松愉快。接下來就讓我們一起了解如何進(jìn)行有效的吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練。

1、吞咽電刺激

利用低頻脈沖電流對吞咽障礙肌群進(jìn)行電刺激，促進(jìn)其收縮和功能恢復(fù)，以促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。

2、口腔感覺刺激

①冰刺激

作用：對于口腔感覺差的患者提高對食物的敏感度；減少口腔過多的唾液分泌；通過刺激，給予腦皮質(zhì)和腦干警戒性的感知刺激，提高對進(jìn)食吞咽的注意力。

②K點刺激

作用：嚴(yán)重張口困難的患者，誘發(fā)張口和吞咽啟動。

③氣脈沖感覺刺激

作用：對咽反射消失或吞咽啟動延遲有改善作用。

3、口腔運動訓(xùn)練

①面部肌肉訓(xùn)練：閉嘴，鼓腮，露齒，吹哨，齜牙，張口，咂唇等動作訓(xùn)練。

②舌肌運動訓(xùn)練：伸，縮，上下，左，右擺動等練習(xí)及口腔內(nèi)環(huán)形運動，對于不能自動活動者可用被動舌部牽伸活動。

③咀嚼肌訓(xùn)練：重復(fù)做咀嚼動作。

④唇部訓(xùn)練：發(fā)“wu”“yi”“a”等音及交替動作。

⑤舌制動訓(xùn)練法：舌略向外伸，牙齒輕輕咬住舌頭或操作者幫固定舌頭，囑患者做吞咽動作，維持舌位置不變。

適用人群：咽腔壓力不足，咽后壁向前運動較弱者。

⑥Shaker訓(xùn)練

患者仰臥于床上，盡量抬高頭，肩不能離開床，重復(fù)數(shù)次。

作用：有助于增強食管上括約肌開放肌肉力量。

4、氣道保護法

增強患者對感覺和運動協(xié)調(diào)性的自主控制，避免誤吸，在吞咽前及吞咽時關(guān)閉聲帶，以保護氣管免于發(fā)生吸入現(xiàn)象

① 聲門上吞咽法

作用：吞咽前或者吞咽中關(guān)閉聲帶。

② 超聲門上吞咽法

作用：吞咽前或者吞咽中關(guān)閉氣道入口。

③ 用力吞咽法

作用：增加舌根向后運動。

④ 門德爾松吞咽手法

作用：延長和保持喉上抬的時間，延長食管上括約肌開放的時間；促進(jìn)咽吞咽的正常化。

5、攝食訓(xùn)練

患者意識狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量吸入或誤吸能通過隨意咳嗽咳出時可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

①直接攝食訓(xùn)練

需根據(jù)患者評估情況選擇適合的體位、食物的選擇、一口量、進(jìn)食速度。

②代償性攝食方法

包括仰頭吞咽、低頭吞咽、轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽、側(cè)頭吞咽、空吞咽、點頭樣吞咽。

6、呼吸訓(xùn)練

目的：通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸，為排除氣道侵入物而咳嗽。

訓(xùn)練方法：

①腹式呼吸②縮唇呼吸③吹紙練習(xí)④氣笛及呼吸訓(xùn)練器練習(xí)⑤吸氣→憋住氣（3~10秒）→呼氣⑥咳嗽練習(xí)