近日，在我院就有一名兇險性前置胎盤，伴胎盤植入的高齡產(chǎn)婦鄭女士經(jīng)歷了失血性休克、彌散性血管內凝血等生死考驗。經(jīng)過我院產(chǎn)科醫(yī)護人員的全力搶救，多學科配合，鄭女士和她的寶寶終于轉危為安，順利出院，鄭女士及家屬為表感謝，向我院產(chǎn)科團隊送來了錦旗。

11月7日上午，我院的婦兒中心五樓像往常一樣開展工作：查看并評估病人情況、處理醫(yī)囑、記錄病程、與家屬溝通談話簽字、辦理出入院……這時，妊娠39周的鄭女士及其愛人蹣跚步入醫(yī)生辦公室，鄭女士向接診醫(yī)生詳細描述了自身的情況：2012年因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)取出一男嬰，2015年因疤痕妊娠行介入治療后清宮，2017年人流清宮后出血多，行宮腔鏡止血治療。

11月8日早上，我院產(chǎn)科負責人童干益親自上陣指揮，聯(lián)合多學科緊密協(xié)作，所有醫(yī)護人員分工合作，有條不紊地開展手術。當手術刀切開腹壁后，子宮下斷原疤痕處可見紫藍色血管怒張，呈蚯蚓狀，范圍約7×8cm，考慮產(chǎn)婦可能有“兇險性前置胎盤伴胎盤穿透性植入”的情況，童干益主任小心翼翼地避開了產(chǎn)婦的血管及胎盤位置，迅速取出一名男嬰。

然而，寶寶清脆的哭聲并沒有讓大家放松心情，因為產(chǎn)婦仍然處于危險狀態(tài)。由于產(chǎn)婦胎盤位于子宮下段前壁，完全覆蓋子宮頸口，鈍性分離后，子宮菲薄，呈皮囊狀，完全未收縮，松開止血帶見胎盤剝離面出血洶涌，僅1分鐘出血量就高達280ml！此時，鄭女士口唇、面色、四肢甲床蒼白，四肢濕冷，血壓60/30mmHg，脈搏150次/分，血液不凝固，考慮“兇險性前置胎盤、胎盤植入、DIC、失血性休克”等情況，在場所有醫(yī)護人員都繃緊神經(jīng)，迅速且有條不紊地參與搶救，此時大家都有個共同的目標：一定要把產(chǎn)婦從死神手里奪回來！

由于鄭女士的病情會危急生命，需立即切除子宮止血，產(chǎn)科負責人童干益向鄭女士及家屬交代了病情后，家屬表示理解并同意切除子宮。產(chǎn)科立即實行次全子宮切除術。

鄭女士術中出血4000ml，術中輸液6125ml ，輸注同型濃縮紅14U，血漿1400ml，冷沉淀14U，纖維蛋白原4g，生命體征逐漸恢復平穩(wěn)。整個搶救過程中，我院醫(yī)務科、產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科、ICU等多學科醫(yī)護人員配合默契，終于戰(zhàn)勝了死神，保住了產(chǎn)婦的生命，母子平安。

11月15日，鄭女士母子平安出院，出院時，鄭女士和家人緊緊握住醫(yī)務人員的手久久不肯松開，感激之情溢于言表。

關于“兇險性前置胎盤”的那些事兒

1. 什么是兇險性前置胎盤：

正常妊娠時，胎盤是附著在子宮體部，而妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段，下緣達到或者覆蓋宮頸內口，則稱前置胎盤。既往有過剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤附著在原來剖宮產(chǎn)手術切口處的前置胎盤，稱之為兇險性前置胎盤。

2. 兇險性前置胎盤有什么風險：

兇險性前置胎盤易發(fā)生胎盤植入，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，植入發(fā)生率越高。兇險性前置胎盤伴植入患者剖宮產(chǎn)術難度大，出血多，可在短時間內導致難治性產(chǎn)后出血，平均出血量在3000-5000ml，90%患者需要輸血,有10%的患者出血達到10000ml以上，危急母兒生命，孕產(chǎn)婦死亡率7%。發(fā)生兇險性前置胎盤伴植入終止妊娠方式均以剖宮產(chǎn)結束分娩，既往術中為避免大出血危急生命，多以切除子宮。

3.遇上前置胎盤怎么辦？如何減少風險？

首先有剖宮產(chǎn)手術史的女士懷孕后，應該在懷孕早期B超明確孕囊著床部位，孕期要定期產(chǎn)檢；

孕期懷疑前置胎盤的，尤其是兇險性前置胎盤的，孕期要增加產(chǎn)檢次數(shù)；避免劇烈活動，禁止性生活；

在孕32-34周一定要到三級綜合醫(yī)院做妊娠風險評估，行彩色B超聯(lián)和MRI檢查，以明確診斷，同時了解胎盤位置和胎盤植入范圍、深度情況；

進入孕晚期要提前做好充分備血準備，動員家屬、親屬無償獻血；

一般在36周左右終止妊娠；一旦發(fā)生陰道出血，應立即到孕產(chǎn)婦救治中心就診。

4. 如何做到既減少出血，又同時保留子宮，保障母嬰安全？

由于產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后出血兇猛，短時間內出血多達幾千毫升，危急母兒生命，因此，患者就診要一步到位，要到有血管介入技術條件的、產(chǎn)科技術力量強大的、多學科診療條件的、產(chǎn)科危重癥救治中心分娩，不要輾轉于多家醫(yī)院，以免延誤救治。

關于我院產(chǎn)科

產(chǎn)科現(xiàn)有病床145張，VIP病房41間。全體醫(yī)護人員140人，科室年分娩量大約8000人次。

作為惠陽區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心，服務于惠陽區(qū)、大亞灣及周邊地區(qū)廣大孕產(chǎn)婦，特別是高齡高危孕產(chǎn)婦的救治。每年搶救羊水栓塞、胎盤植入、難治性產(chǎn)后出血、重度子癇前期等危重病人兩百多例，并成功為大部分危重患者保留子宮。

開展無創(chuàng)接生分娩、無痛分娩，陪伴分娩，最大限度降低產(chǎn)婦分娩時的痛苦；采用疤痕子宮陰道試產(chǎn)，宮頸擴張球囊引產(chǎn)等多項措施，持續(xù)降低剖宮產(chǎn)率，在全區(qū)醫(yī)療單位剖宮產(chǎn)率最低。采取嚴格評估，嚴密觀察，積累經(jīng)驗，疤痕子宮陰道分娩成功率逐年上升。對于先兆早產(chǎn)孕婦，科室采取促胎肺成熟、保護腦細胞，使用宮縮抑制劑，必要時行宮頸環(huán)扎術等多項措施，最大限度延長孕周，使新生兒有良好的預后。

開展臀位外倒轉術、保留胎膜囊（EnCaule）的剖宮產(chǎn)術，填補了惠州市該項目的空白，開設助產(chǎn)士門診和營養(yǎng)門診。

專家介紹

童干益

產(chǎn)科負責人、副主任醫(yī)師畢業(yè)于中山醫(yī)科大學，從事產(chǎn)科臨床工作23年。學術成就：南方醫(yī)科大學碩士專業(yè)研究生實踐指導教師，廣東省保健協(xié)會母嬰安康分會委員，中華醫(yī)學繼續(xù)教育委員會產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學會盆底專業(yè)委員會委員、惠州市醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會委員。在市級及省級專業(yè)期刊上發(fā)表醫(yī)學論文七篇，參與并主持惠州市科技立項2項。專業(yè)特長：專業(yè)技術嫻熟，擅長產(chǎn)科危急重癥及新生兒窒息的搶救，有豐富的臨床經(jīng)驗，積極開展新科技、傳播新指南、新知識。多次成功搶救急性羊水栓塞、產(chǎn)后出血DIC、妊娠合并心衰、重度子癇前期、胎盤早剝、臍帶脫垂等急危重癥孕產(chǎn)婦。

葉錦美

產(chǎn)科門診負責人、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師畢業(yè)汕頭大學醫(yī)學院、從事產(chǎn)科臨床工作18年。2011年6月被評為衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者學術成就：惠州市醫(yī)師協(xié)會第一屆婦產(chǎn)科分會委員專業(yè)特長：產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前篩查、地貧咨詢、妊娠合并癥及并發(fā)癥的治療（例如雙胎、高血壓、糖尿病），高危妊娠管理及診治、高危孕產(chǎn)婦的救治。

葉艷陽

副主任醫(yī)師，特一區(qū)、二區(qū)組長從事產(chǎn)科臨床工作29年專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結合治療婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及疑難病，高危妊娠、難產(chǎn)處理、產(chǎn)后病等，在婦產(chǎn)科臨床工作中累積了豐富經(jīng)驗。

余小妹

副主任醫(yī)師，產(chǎn)三區(qū)組長畢業(yè)同濟醫(yī)科大學，從事產(chǎn)科臨床工作19年學術成就：惠州科技立項1項專業(yè)特長：重癥孕產(chǎn)婦救治，先兆早產(chǎn)的安胎治療，糖尿病，妊娠期糖尿病的治療。評估監(jiān)測疤痕子宮再次陰道試產(chǎn)。

供稿：產(chǎn)科 黃佩思